膀胱损伤
                         
　　当腹腔镜检查前或检查时未曾导过尿以及在有解剖变形的妇女中，最可能发生膀胱损伤(图25．9)。既往经腹部盆腔手术，可使膀胱牵向上方增加膀胱损伤的危险性。然而。增加膀胱损伤危险性的最常见因素是膨胀的膀胱。尿液少于lOOml即可使膀胱受到创伤的危险增加。因此，在所有腹腔镜检查前．应进行膀胱导尿，每次腹腔镜手术时都主张安放留置尿管。

　　当腹腔镜手术时，使用Veress针、尖锐套管针或任何辅助器械均可损伤膀胱。由于手术前膀胱没有排空或由于针插入方向不当，常可出现Veress针损伤。矮小的病人、儿童、和青少年的脐耻之间的距离较小，很少的尿量即可增加膀胱损伤的危险
                       
　　如果膀胱已经穿孔，抽吸试验往往会抽出尿液。注入少量气体即引起注气压迅速升高，提示针头是在闭合的间隙内，气体可从尿道漏出。如果膀胱发生穿孔，即将Veress针撤出，再插入一新针。膀胱肌层可将这种损伤封闭，促进自行愈合。术后留置尿管1～3天。如果气体注入膀胱时，应在针头撤出之前，将气体通过Veress针排出。如针头已经取出，则插尿管往往可使膀胱缩小。
                           
　　套管针损伤膀胱与Veress针损伤的发生率相同，约50％套管针损伤是由腹腔镜套管引起的而50％由辅助套管引起的。如果膀胱被以往的手术抬高和固定时，创伤的部位通常是在与前腹壁附着的部位(图25．9)。如果怀疑膀胱位置异常，则应将辅助套管放置在腹壁较高的位置。还可用消毒盐水逆行充盈膀胱以确认其上界。可在直接观察充盈膀胱的上界安放套管。套管损伤膀胱也可由于不加控制地猛力插入而造成的。
                           
　　在逆行充满膀胱以后，如果腹膜遮盖在套管头上面或针头穿通筋膜后安全屏蔽突然扣住时，必需小心不要损伤膀胱。此时，将套管针和鞘套沿前腹壁撤回到腹腔镜鞘套内(同时将腹腔镜也撤入鞘套中)，而腹膜也往往缩回。与Veress针损伤时一样，危险性最大的是膨胀的膀胱，但如果在放置腹腔镜或辅助的套管时操作技术很差，即使膀胱已经导过尿也会受到损伤，因为没有观察到膀胱与腹壁的不正常的粘附。如果套管刺入膀胱内时，一般根据裂伤的大小决定治疗方案。术后持续引流4～5天一般是可以使5mm或较小的裂伤愈合。比较大的裂伤通常需要一期逐层缝合并经尿道或耻骨上引流7～10天，关闭膀胱可经腹腔镜操作。
                           
　　在腹腔镜手术过程中也能损伤膀胱。如果在游离膀胱或粘连时用力过猛，可发生钝伤。膀胱与子宫前壁之间的粘连应进行锐剥离。电凝器械和激光可损伤膀胱，而且经过一些日子以后方出现症状。

在腹腔镜操作过程中，可能看到或怀疑膀胱受到套管或其他损伤。这时排出的尿液呈血性、尿量减少，可看到尿液漏到盆腔内或看到套管穿过膀胱贴近前腹壁的部位。如怀疑有损伤，可用无菌乳汁或稀释的美兰染液通过气囊