梅毒检测rpr阴性 期梅毒（硬下疳）患者血清RPR检测假阴性原因分析
［摘 要］ 目的 分析一期梅毒患者血清RPR假阴性的原因，为临床选择梅毒血清学检查项目和全面分析梅毒提出建议，并为实验室规范梅毒检测rpr阴性找出依据。
方法 选择一期梅毒硬下疳患者进行血清RPR，TPPA定性和定量分析。
结果 97例一期梅毒患者中2例出现前滞现象致血清RPR假阴性，9例为方法灵敏度缺陷引起的RPR假阴性；而97例患者血清TPPA全部呈强阳性。
结论 血清RPR对早期梅毒灵敏度和特异性明显低于TPPA，此外随意改变实验试剂及操作会降低RPR应有的灵敏度，导致RPR结果呈假阴性。
［关键词］ 梅毒；硬下疳；RPR
［中图分类号］ R 759.1
［文献标识码］ B
［文章编号］ 1001-7089(2005)02-0110-01
快速血浆反应素环状卡片试验（rapid plasma reagin circle card test，简称RPR）是一种简便、快速、经济的非梅毒螺旋体抗原血清学试验，临床应用十分普遍，血站亦常常用其筛选献血员。然而梅毒检测rpr阴性对一期梅毒敏感性低的缺点往往被临床忽视，我院近年共接诊97例一期梅毒（硬下疳）患者，其中血清RPR阴性结果9例。现就9例临床资料和出现假阴性原因分析报告如下。
1 临床资料
本院门诊2001年11月～2004年10月共接诊一期梅毒患者97例。年龄21～58岁，发病前均有不洁性交史，全部病例均以生殖器溃疡就诊。多数病例为龟头或冠状沟单个硬下疳，2例有2个硬下疳，其中1例［1］为梅毒和疱疹混合感染，龟头冠状沟和包皮系带处有三处溃疡，其中一处溃疡基底部有触痛（HSV2-1gM：阳性）为疱疹破溃所致，另2处溃疡发生融合，基底部硬、似软骨，渗出物暗视野检查找到苍白螺旋体。
全部病例均做RPR（试剂为新疆新地公司生产）定性、定量（滴度）和TPPA（试剂为日本富士瑞必欧株式会社生产）测定。其中RPR阳性88例，阳性率90.7%（88/97）；有2例出现前滞现象，稀释后RPR呈强阳性；阴性9例，阴性率9.3%（9/97）；TPPA阳性97例，阳性率100%（97/97），其中8例进行TPPA定量测定，滴度在1∶640～1∶1 280之间，全部病例按CDC（1993）梅毒治疗方案［2］治疗，均治愈。
2 讨论
梅毒检测rpr阴性因为操作简便、快速、经济在临床应用十分普遍，是目前临床梅毒疗效评价的常用指标，但在梅毒的早期诊断上存在灵敏度和特异性差的缺陷，生物学假阳性和假阴性较高，据文献［3］和我们的观察，RPR对早期梅毒敏感性较低尤为突出。本文假阴性病例全部为RPR方法学缺陷（灵敏度低）所致，排除试剂和技术因素。本文实验还表明，TPPA的灵敏度和特异性均明显优于RPR。造成RPR假阴性的原因归纳起来有以下几个方面：①方法学本身的缺陷：早期梅毒患者血清中反应素（心磷脂抗体）含量过低；前滞反应：少数患者血清中反应素含量过高，超出RPR检出范围而出现假阴性；②技术原因错误：个别实验人员，由于习惯或对实验条件模糊，未按操作规程加入抗原量，随意改变试剂用量，造成实验灵敏度降低导致RPR滴度下降甚至产生假阴性；③试剂质量，④其它因素：病人早期就诊率增高，抗生素的滥用也可能降低血浆反应素的产生（有待证实）。
为提高早期梅毒确诊率，尽量避免假阴性，我们认为应提高实验质量管理，严格操作规程，加强对试剂质量监测，对临床有体征的病人RPR定性试验不能取代定量试验，必须同时做稀释试验，防止前滞现象产生的假阴性，有条件的单位应尽量增加敏感、特异的检查方法，如TPPA，FTA-ABS，TP-EIA等供临床选择。
